Leképző eszközök

1. Vizsgálómódszerek

Ø      Mellkas felvétel:

o       Leggyakoribb rtg

o       Legtöbb betegségben

Ø      Natív mk felvétel:

o       PA frontalis

o       Oldalirányú (álló helyzet)

o       Mély belégzés, így a basalis tüdőmezők jobban ábr.

Ø      Kiegészítő:

o       RAO, LAO (pleua megvastagodása)

o       Oldalfekvő helyzet (kis mennyiségű PF kimutatása)

o       Exspiratioban készített felvétel (kis ptx!)

o       Túlexponált film (szív mögötti mediastinum)

Ø      Lordoticus felvétel (apex)

Ø      Fluoroscopia

o       Localisatio, diaphragma motilitás

Ø      Conventionalis tomographia

o       Metszeti kép

Ø      Digitális radiológia

o       Megjelenés monitoron, szürke skála beállítható, kontraszt optimalizálható, tü, mediastinum, sceleton

Ø      FOSZFOR LEMEZ, mint energia tároló

o       Üres képlemezek

o       Expositio

o       Kazetta a kiolvasó egységben (laser fény stimulatio)

o       Kilépő fotonok a PMT-re jutnak

o       Elektromos impulzusokat digitalizálják.

Leírás: 1. rekesz állapot

2. costophrenicus szöglet

3. tüdőrajzolat: pulm. Artériákban és vénákban lévő vér adja a

rajzolatot, néha orthográd lefutásúak, ezek körként látszanak

Transparentia csökkenés - világos területek   

- jobban elnyeli a rtg sugarakat pl.: atelectasia, PF

Transparentia növekedés - nem abszorbeáló közeg - fekete szín

Consolidatio - lobaris pneumonia

Bronchopneumonia - TRP (transparentia) csökk.

Spec. rtg jelek:

füleskosárjel - abscessus

fibrosis - TRP csökk, noduláris és vonalszerű elváltozások

emphysema bullosum - TRP növ

pulm. oedema

csúcsi és basalis légtartó,

de az interstitiumban és alveolusokban folyadék,

denevérszárny kép

bronchus cc

centrális és perifériás tu lehet,

környezetnél denzebb, kb. kör alakú

2. Bronchographia:

Ø      szemiinvazív

Ø      lokális anaesthesia

Ø      katéter az egyik fő bronchusban

Ø      I tartalmú KA adás

Ø      Ind.: bronchiectasia

3. Angiographia:

Ø      Art., véna megjelenítés

Ø      Átvilágítás közben katéter

Ø      EKG és nyomás monitorozás mellette

Ø      A kat. egy pulm. art.-ba

Ø      KA sorozatfelvétel

Ø      Ind.: PE gyanú, vasc. anomália, malformatiok

4. CT:

Ø      Harántmetszeti kép

Ø      Nem invazív, könnyen elvégezhető

Ø      Kontrasztfeloldása jobb (kis kerek laesio, met)

Ø      Mediastinalis képletek jól demonstrálhatók

Ø      DENZITOMETER (zsír, tiszta foly., calcificatio)

Ø      A conventionalis tomográfiát felváltotta (tüdőrák stagingje)

Ø      HRCT - diffúz parenchyma bet.-ek részletes elemzése

o       Vékony metszetek, acinaris szerkezet

o       Vastag hörgőfalak és interlobularis septumok

o       Interstíciális fibrosis következménye: degeneratív bullák (fekete pont)

Ø      Az elváltozás mélységi meghatározása

o       Tűbiopsia előtt

o       Külső radioth

5. Spirál CT:

Ø      Rtg cső és detectora 360 fokos kitérést tesz, így nem lesz ÁN eredmény (1991)

Ø      Állandó asztalmozgás, gyors, mindent leképez

Ø      Újdonság: detektor 2, 4, 8, 16 sorban

Ø      1998 - GE Lightspeed

o       még gyorsabb aequisitios idő

o       alacsony dózis

o       jobb kontraszt és térbeli feloldás

Ø      virtuális endoszkópia: belülről nézem a bronchusfalat, kiváltható a bronchographia

6. MRI:

Ø      csak válogatott emberek

Ø      előny:

multiplanaris képalkotás

a mediastinum részletes ábrázolása:

zsír magas SI - kontraszt

alacsony SI (signal) - vasc. képletek)

kiterjedt mediastinalis folyamatok

occlusio, dislocatio, aneurysma

Ø      nincs szerepe:

tü parenchyma

pleura calcificatiokimut

Ø      indikáció:

thoracalis ao betegségek

VCS elvált

Pulm art.-s betegségek: AV malform

Tüdőrák stagingje

Invasio mk falnak

Superior sulcus tu

Pericardium érintettség

Posztop állapot (recidíva, fibrosis)

Limfóma staging

Th követése

Ø      EKG vezérlés, T1 SE

7. UH:

Ø      Pericardium, pleurális folyadék kimutatására korlátozódik

Ø      Echomentes kép = fekete

Tüdő morf.:

Pleura 2 réteg, F és A lebeny között, legkisebb egysége a szegment (2x10), ezek szekunder lobulusokból épülnek fel: 1.5-2 cm átm., piramis alakúak, alap pleura felé.

Sem a sec. lob., sem az interlobularis septumok nem látszik a hagyományos mk rtg felvételen norm esetben.

Septumok vénás pangásnál láthatóvá válnak

Nyirokér, oedema, Kerley B, SZE!

Fokozott rajzolat

Ø      Erek kitágulnak

Ø      Álló helyzetben: ?

Ø      Háton fekvő: BSZE - pulm vénás nyomás nő

Ø      APICOBASALIS DISCERAPTIA

Diaphragma: jobb old norm magasabban áll, rekeszkupola alsó kontúrja alatt levegőgyülem lehet - szabad intraperitonealis levegő (perforatio)

HRCT - hagyományos rtg kiegészítője, attenuációs érték: -700 és -900 HU

Kétoldali transparens tüdő

Ø      COPD

Ø      Emphysema (alfa1 antitripsin def, Marfan, iv. drog)

Ø      Csökkent pulm vérátáramlás (blood flow)(thromboembolia, pulm art HT, J-B shunt)

Féloldali lobaris transparens tüdő

Ø      Ok: air trapping (vagy bronchus obstrukció)

Ø      SWYER-JAMES v. MACLOED sy

Ø      Compensatorikus emfizéma (lobectomia után)

Pulm acinus: terminalis bronchiolustól (TB) disztálisan lévő tüdőrész

Primer lobulus: RB-től disztálisan lévő AD-k, AS-k és AA összessége a kísérő erekkel, idegekkel, ktsz-el együtt

Szekunder lobulus: ktsz septum határa, 3-5 TB alkotja (30-50 primer lobulus) .

Magas denzitású tüdőszövet: levegő helyén folyadék, szolíd anyag van

Atelectasia: levegő felszívódik - collapsus

Ø      Obstruktív: térfogatcsökkenés van, fissurák dislocálódnak: zsugorodnak

Ø      Passzív: ptx, pleurális foly

Bronchiectasia

Ø      Irreverzibilis bronchus dilatatio

Ø      Cylindricus, cysticus, varicosus, pecsétgyűrűjel, aequirált

Emphysema: TB-tól disztális terület permanens kiszélesedése, alv. fal károsodása

Pulm interstitium: tüdők támasztó szerkezete

Ø      Axialis és perifériás

Interstíciális tüdőbetegségek: az interlobularis septumok megvastagodása, milliáris (1-3 mm) nodulusok

Ø      Granulomatosus betegségek

Ø      Sarcoidosis

Ø      Met-ek

Ø      Pneumoconiosis

Lépsejtes tüdő

Ø      Előrehaladott, cisztás területek (5-10 mm)

o       Idiopathiás pulm fibrosis

o       Scleroderma, reumathoid bet, sarcoidosis

Ø      Centrális peribronchialis interstíciális oedema

o       Oedemas, inf-s folyamatok (limfóma, limfangitis)

Alveoláris betegségek

Ø      Levegő helyén foly van, sejtes infiltratum, szolíd anyag

Ø      Denzitás nő

Ø      Alacsony osmotikus nyomás (hipoprotein)

Ø      Magas kapilláris vérnyomás (BSZE)

Ø      Sérült alveokapilláris barrier (sokk, gáz inhalatio)

Ø      Aspiratio

Ø      Kóros szekrétum (cysticus fibrosis)

Tejüvegrajzolat

Ø      Enyhe denzitás fokozódás

Ø      Az acinusokban a levegőnek csak egyrészét foglalja el a lágyrész denzitású anyag

Pulm nodulusok kmutathatók

Ø      Ha átmérőjük a környező ereknél nagyobb lesz

Ø      Met, granuloma, intrapulm nycs

Malignitás

Ø      >2 cm,

Ø      spikulált kontúr,

Ø      cavitatio,

Ø      excent calcificatio,

Ø      pleuralis retractio

1. hét GYAK: Mellkas

Hagyományos RTG, PA

Kilégzésben készült felvétel: PTX-re (!)

Belégzésben azért, hogy a lateralis sinusok is megnyíljanak

Leírás (negatív):

o       REKESZ: (egy darab van belőle!) "A rekeszkontúr követhető"

o       "SINUSok szabadok"

o       TÜDŐ: "Tiszta tüdők"

o       HILUS (erek és nycs-k alkotják) "Szabályos hilusok"

o       KÖZÉPÁRNYÉK: (erek és a szív) "A szív nem nagyobb, kp. tág aorta"

Bal alsó 6-os lebeny: NELSON, tbc-s elváltozások gyakran megülnek itt

Extrathoracalis: háti gerinc: Tu vagy súlyos deformáció

CT: ez is rtg berendezés, 1 db rtg cső, a detektorok legyező helyzetben

o       CSONTABLAK (+1000) : tü fekete

o       TÜDŐABLAK (-600) : tü jól látszik, mindenmás fehér

o       LÁGYRÉSZFELVÉTEL (50) : lágyrészek

o       (ábra)

o      

HRCT: tüdővizsgálatra nagyszerű

Képek: 1) Lobus venae azygos

2) Cysta: jobb oldalon a hilus magasságában zölddiónyi vékonyfalú körárnyék

3) Rekeszek nem differenciálhatók a várt határnak megfelelően.

3-4 harántujjnak megfelelő folyadék látható.

Vél.: pleurális folyadék

CT-n ugyanez alul helyezkedik el. "Letokolt": ha nem mozdul

el lefelé a folyadék.

(MR - jelintenzitás)

UH: pleurális folyadék megállapítására jó

Mellkasi átvilágítás: bizonytalan lelet esetén kérik

MR: nem informatív mk esetében

4) Jobb oldali rekesz kitapadt, bal oldali nem ítélhető meg.

Sinusok nem ítélhetők meg.

Jobb oldali lateralis mellkasfélnél tenyérnyi, meszes

képlet látható. Vél.: pleura callus

5) Rekeszkontúr követhető. Sinusok szabadok.

Bal tüdőben a szív magasságában (paracardiálisan)

szabálytalan alakú, hüvelyujjbegynyi meszes képletek.

6) Jobb oldalon magasabb rekeszállás. Sinusok nem ítálhetők

meg. Bal tüdő tiszta (=fokális eltérés nem látható). A jobb

tüdő hilusának magasságában tenyérnyi, csökkent

transparentiájú terület látható. Vél.: infiltratum. Bal

hilus szabályos, jobb nem ítélhető meg.

7) Abscessus: legnagyobb átmérőjében 8 cm nagyságú, vaskos

falú üregárnyék, benne 2 ujjnyi niveau.

8) TBC: bal tüdőben elszórtan, szabálytalan alakú gócok

láthatók. Jobb tüdő felsőlebenyében transparentiacsökkenés.

Vaskos kötegárnyék.

9) Aspergillóma: légsarló jel. Gyulladt környezetben

gombafonalak.

10) Emphysemás tüdő: Mélyen álló rekesz, szabad sinusok,

tág bordaközök.

11) Fibrosis: hullámos kontúrú rekesz,

jobb oldalt kitapadt, meg nem nyílt sinus.

Diffúz = fibroretikuláris rajzolatfokozódás

Előrehaladott: lépesméz tüdő

12) Bronchiectasia: bronchografia helyett CT

13) Mindkét tüdőben diffúzan kerekárnyék. Bal oldalon

aortagomb magasságában zölddiónyi kerekárnyék.

"Scleroticus falú aortagomb"

Bal hilus kiszélesedett, melyet valószínűleg

megnagyobbodott nycs okoz.

14) PTX: jobb oldalt 3 ujjnyi szélességben ptx

15) ARDS: levegőbronchogrammra utalanak (III. st.-tól)

Mindkét tüdő transparentiája jelentős fokban csökkent.

16) Fistula: oe-trachea

17) IRDS:

18) Bal tüdő fedett = légtartó szövet nem detektálható.

Középárnyék balra tolt, nem ítélhető meg.

19) Tüdőembólia: alapjával a pleura felé néző háromszög.