|  | ||||||||
|  | ||||||||
| | ||||||||
| | ||||||||
Icterussal járó újszülöttkori állapotok, kezelésük, ápolásuk.
Fiziológiás sárgaság :
Tünetei : aluszékonyság, étvágytalanság, sárgás bőrszín és sclera.
Kifejezettebb lehet : szülés alatti traumák, nagyfokú haematomák miatt.
Elhúzódó lehet koraszülötteknél a máj éretlensége miatt.
Kóros icterus :
Patológiás újszülöttkori icterusról akkor beszélün 252f53c k, ha az icterus a szokottnál nagyobb mértékű, vagy a szokottnál tovább tart, vagy a szokottnál korábban kezdődik, vagy ha direkten reagáló bilirubin jelenik meg a vérben.
Már az első 24 órában kialakul. Fontos az okot tisztázni immunszerológiai vizsgálatokkal.
Bilirubin anyagcsere :
A bilirubin a hg-anyagcsere bomlásterméke. A foetális hg fokozott lebontása során a felhasadt porfirin gyűrűből mérgező hatású, narancssárga bilirubin szabadul fel. Albuminhoz kötődve (indirekt bilirubin) jut el a májba. A májsejtek glukuronsavval konjugálják (vízoldékonnyá teszik, ez a direkt bilirubin) és így jut el az epekapillárisokba, majd kiválasztódik a bélbe.
Az epével a vékonybélbe jutva a bactériumok hatására urobilinogénné (ubg) alakul. Ennek egy része
visszaszívódik, amit vese kiválaszt és a vizelet jellegzetes színét adja
a fel nem szívódott rész szterkobilinné alakulva a széklet barna színét adja
az ubg egy részét a májsejtek felveszik és újra bilirubinná alakítják
A nem konjugált (indirekt) bilirubin jellemzője :
A konjugált (direkt) bilirubin jellemzője
Az indirekt bilirubin lipidoldékonysága miatt be tud hatolni az agysejtekbe. Mindaddig azonban, amíg a vvt-pusztulás egy bizonyos fokot nem halad túl, és a máj bilirubin-átalakító képessége kifogástalan, bilirubinártalom nem lép fel.
Ha azonban rövid idő alatt olyan nagy tömegű vvt esik szét, azaz haemolyzál (újszülöttkori haemolyticus betegség), amennyit a máj nem képes ártalmatlanná tenni, a szervezetben a bilirubin felszaporodás kóros mértéket ér el : az inirekt bilirubin veszélyezteti a KIR-t, behatol az agysejtekbe, és ott irreverzibilis , esetleg halálos kimenetelű károsodást okoz:
Magicterus vagy Kern-szindroma:
. A kritikus szint felett az indirekt bilirubin behatol az agyalapi idegmagvakba és súlyos visszafordíthatatlan károsodást okoz.
A magicterus tünetei:
Ø Az újszülött bágyadt, aluszékony, nehezen táplálható
Ø Izomtónusa kezdetben csökken majd fokozottá válik
Ø Rángógörcsök és apnoe
A magicterus veszélye a 6. életnap végéig, koraszülötteknél a 10. életnap végéig tart. Ezután a sejthártyák átjárhatósága a bilirubin számára megszűnik.
Csak indirekt bilirubinaemiával járnak :
Fokozott haemolizissel jár :
RH inkompatibilitás : (Anya RH neg, magzat RH poz; az anya anti-D ellenanyagot termel, ez idirekt Coombs-al kimutatható. Az ellenanyag hozzákötődik a magzati vvt-ekhez, ami fokozott haemolizist okoz. A magzati vvt-hez hozzákötődött ellenanyagot a Direkt Coombs vizsgálat mutatja ki)
Anaemia gravis neonatonum (vvs cc. adás)
Icterus gravis neonatonum (aluszékony, hypovolemia; th : 5% Albumin)
Hydrops foetus universalis (asphyxia, mellkasi-, hasi folyadékgyülem, tüdőoedema, keringési elégtelenség )
Főcsoport inkompatibilitás ( Anya : O, Baba : A,B ; az anya anti-A, ill. anti-B ellenanyaga átjuthat a placentán és a magzat vvt-khez kötődik)
Egyéb vércsoport inkomp.
Fokozott haemolizis a vvt-k rendellenességei miatt
Polyglobulia, hyperviscositás syndroma
Haematomák felszívódása
Glukuronizáció zavarai : glukurozil transferaz enzim adaptációs késése-(oka a máj éretlensége), vagy veleszületett hibái.
Összetett okok : veleszületett betegségek (Down kór, anyagcsere zavarok)
Gyógyszer okozta icterusok (albumin kötődésből kiszorítja a bilirubint)
Direkt bilirubin is megjelenik :
Gyulladásos máj-, epeút betegség, sepsis!
Májsejtek működésének zavara
Epe elfolyás zavaraiban : veleszületett epeút elzáródás, besűrűsödött epe syndroma (2-3 hétig a bél nyálkahártya átereszti a bilirubin, csak ezután lesz acholiás széklet) Hasi UH!!
Hyperbilirubinaemia kezelése
Ha a bilirubin encephalopathia még nem fenyeget :
Ha a bilirubin encephalopathia veszélye fenyeget : VÉRCSERE! :
Vérkonzerv :
A vér kompatíbilis és 3 napnál fiatalabb legyen.
Vércsere a véna umbilicalison keresztül történik.
Cseremennyiség : a beteg vérének 2,5 - 3 szorosa
Sárgasággal járó betegségek:
A köldökzsinór vérben 50mmol/l (3mg%), a méhen kívüli élet első 12 órájában 170mmol/l (mg10%), a második naptól egészséges újszülöttben 340mmol/l (20mg%), koraszülöttben 250mmol/l )15mg%) felett van a kritikus szérum bilirubin szint. A kritikus szint felett az indirekt bilirubin behatol az agyalapi idegmagvakba és súlyos visszafordíthatatlan károsodást okoz.
Az újszülöttek haemolitikus betegsége:
(morbus haemolyticus neonatorum)
E betegségben az anya és az újszülött vére bizonyos értelemben összeférhetetlen.
Rh-vércsoport összeférhetetlenség és izoimmunizáció:
Erről akkor beszélünk ha az anya vércsoportja Rh-negatív a magzaté pedig Rh-pozitív. A terhesség alatt az ép lepény válaszfalként szerepel, de a szülés közben megrepedhet és ezen keresztül magzati vörösvértestek jutnak az anya szervezetébe és ott ellenanyag képződést indítanak meg. Így jön létre az anya szenzibilizálódása, ez az izoimmunizáció. Az első terhességben a magzat egészségesen születik meg mert az ellenanyag termelődése hosszú időt vesz igénybe. Újabb terhesség esetén viszont az ellenanyagok bejutnak a magzatba és a vörösvértesteihez kötődnek.
A tünetek a magzat károsodásától függnek:
Ø Vetélés, halvaszülés
Ø Hydrops foetus congenitus: testszerte kiterjedt vizenyő
Ø Icterus gravis
ABO-vércsoport összeférhetetlenség:
Akkor következik be ha az anya vércsoportja 0, a magzaté pedig A vagy B. Már az első terhességből származó gyermeken okozhat icterusos tüneteket.
Az újszülöttkori haemolytikus betegség megelőzése:
Ø Immunhaematológiai gondozás
Ø Amniocentézis
Ø Anti D adása
Az újszülöttkori haemolytikus betegség kezelése:
Ø Vércsere transzfúzió
Ø Fénykezelés
Ø Gyógyszeres kezelés
Egyéb sárgaságok az újszülöttkorban:
Újszülöttkori vérzékenység:
A vér hemoglobintartalma 16 g/dl-nél, a hematocrit érték 45%-nál kisebb.
Oka:
Ø Heveny magzati vérvesztés
Ø Idült magzati vérvesztés
Tünetek:
Ø sápadtság
Ø szapora légzés és pulzus
Ø hűvös végtagok, márványozott bőr
Kezelés: a vérvesztés okának megszüntetése
Hyperviscisitas szindróma:
Az újszülött vére a szokásosnál több és sűrűbb.
Oka:
Ø anyai cukorbetegség
Ø minden olyan állapot amikor a placentából a szokásosnál több vér kerül a magzatba
Ø Down-betegség
Tünetek:
Ø cyanosis
Ø légzési és keringési zavarok
Ø idegrendszeri tünetek
Kezelése: vérlebocsátás, viszkozitás csökkentés
Az ápolás szempontjai:
Ø Kíméletes ápolás
Ø Nagy türelem
Ø Óvni kell a fertőzésektől
Ø Védeni kell a másodlagos sérülésektől ( a biztonság szükséglete!)
Ø A gyógyszerek pontos adagolása
Ø Pontos megfigyelés
Ø A higiénés szabályok szigorú betartása
Ø Szabad légutak biztosítása
Ø Az oxigén kezelés szabályainak szigorú betartása
Ø Megfelelő szaktudás
Megfigyelés:
Ø hőmérséklet
Ø szívműködés
Ø légzés
Ø vérnyomás
Ø bőrszín
Ø bőr
Ø izomtónus
Ø vércukor
Ø vérgázérték
Azonnal jelentendő tünetek:
Ø a bőr színének megváltozása: hírtelen elkékülés vagy elsápadás
Ø a légzés megváltozása
Ø a viselkedés megváltozása
Ø az izomtónus megváltozása
Ø szopási képtelenség, ismétlődő hányás, puffadt has
Ø nem ürül vizelet vagy széklet az első 24 órában
Ø véres széklet vagy hányás
Ø láz
Ø bármilyen fertőzés gyanúja
Fototerápia alkalmazása:
Ø Fénycső munkaórájának ellenőrzése, regisztrálása, üzembe helyezése
Ø Gyermekágy előkészítése
Ø Az újszülött teljes levetkőztetése és a szemre védőkötés
Ø A fénykezelés megkezdésének feljegyzése
Ø Forgatás legalább 4 óránként
Ø A hőmérséklet ellenőrzése legalább háromszor (hőemelkedés, láz!)
Ø A vizelet mennyiségének és a bőr turgorának megfigyelése
Ø Bő folyadékpótlás, a folyadékigény 20-30%-al nő
Ø A széklet minőségének, számának figyelése és dokumentálása
Ø Bőr-erythema figyelése, dokumentálása
Ø Neurológiai tünetek, görcskészség figyelése
:
7169
