Az alsó légúti gyermekbetegségek formai, tünetei, terapiaja. Ápolasi problémak, apolasi tevékenységek.

Az alsó légúti gyermekbetegségek formái, tünetei, terápiája. Ápolási problémák, ápolási tevékenységek.

Az alsó légutak gyulladásai:

Hörgőgyulladás (bronchitis)

A hörghurut a csecsemő-, és gyermekkorban a leggyakoribb léguti betegségek közé tartozik.

Kórokilag két nagy csoportba oszthatók :

1. Önálló betegségként fordulnak elő. Ezek kiváltásában infectiok, allergia játszanak szerepet.
2. Csak részjelenségei egy  alapbetegségnek, mely lehet :

Ø      felső léguti kórkép (sinusitis, adenoiditis stb)

Ø      tüdőbetegség (hörgőtágulat, hörgőszűkület vagy elzáródás, tályog, tbc stb)

Ø      egyéb betegségek (mucoviscidosis, szívelégtelenség stb)

Bronchitis acuta

A hörgőrendszer legmélyebb szakaszán, a legkisebb hörgőkben megtelepedő gyulladás. Főképpen gyenge ellenálló képességű, fiatal, leromlott csecsemőkön vagy kisdedeken szokott előfordulni. A kishörgők gyulladásos szűkülete és következményes nagyfokú légzészavar jellemzi. A nyálkahártya duzzanata és a sűrű, tapadós váladék a finom hörgőágak szűkületét okozva az alveolusok bejáratát eltömeszeli. A szűkület ventilszerűen működik : a belégzett levegő egy része kilégzéskor visszamarad, és a tüdő felfúvódik. Ily módon a hörgőcskék szűkülete miatt kialakult légzészavart a tüdőtágulat (emphysema) tovább súlyosbítja. A kishörgők egy részében a szűkület az elzáródásig fokozódik, és a mögöttes terület atelectasiá-sá válik.

Oka : vírusinfectio (RS, Mycoplasma pneumoniae), de lehet bact. társfertőzés.

Tünetek

A kórképet enyhe felső légúti hurut vezeti be, majd magas láz, nyugtalanság vagy nagyfokú elesettség alakul ki. Köhögés, súlyos légszomj (szapora légzés, légzési segédizmok igénybevétele -orrszárny, bordaközi, esetleg gyomor gödri behúzódások-)

Kilégzési nehezítettség miatt, minden kilégzést nyögő hang kísér.

A súlyos légzési zavarhoz társuló keringési elégtelenség következtében a pulzus szapora, könnyen elnyomható, hasa puffadt, mája nagyobb. A légzési-, és keringési elégtelenség miatt agyi hypoxia alakulhat ki, s emiatt rángógörcs (eclampsia) is felléphet.

Kezelése :

A bacteriális fertőzés lehetősége és a beteg súlyos állapota miatt erélyes AT kezelés és steroid adása szükséges.

Rendesen szükség van oxygéndús levegő belélegeztetésére.

A kezelés hörgőtágító adásával (Diaphillin, Teophillin,Salbutamol, Spiropent, Brycanil stb),    váladékoldókkal (Fluimucil, Mucopront), folyadékterápiával és a szív támogatásával egészítjük ki. Nagy gondot kell fordítani a lázcsillapításra is.

Pneumonia

A pneumonia a tüdőparenchyma gyulladása. A gyulladás az alveolusok közti sövényben zajlik, de az alveolusokat is izzadmány tölti ki. Mivel e légtartó tüdőrészek így légtelenné válnak, rtg és fizikális vizsgálattal jól észlelhető eltéréssel jár.

Okai:

Többnyire mikroorganizmusok okozzák, leggyakrabban bactériumok, vírusok, , mycoplasmák, ritkábban protozoonok és gombák.

Ø      Bact. : Streptococcus pneumoniae, Str. haemolyticus, Haemophilus influenzae,

Ø      Vírusok : RS,CMV, adeno-, influenza-, és parainfluenzae vírusok,

Ø      Mycoplasma pneumoniae

Ø      A protozoonok okozta tüdőgyulladások kötött különös szerepe van a Pneumocystis cranii által előidézett interstitialis plasmasejtes pneumonia-nak, amelyet csak kizárólag koraszülötteken, vagy immunhiányos betegeken fordul elő

A felsorolt mikroorganizmusok legtöbbször cseppfertőzéssel útján jutnak a tüdőbe.

Fertőzés még kialakulhat felső léguti gyulladásokból mikroaspirációval, vagy haematogén úton.

A pneumonia formáját jelentősen befolyásolja a beteg életkora és ellenállóképessége :

Ø      Az újszülöttek és a fiatal csecsemők között a félrenyelésből származó aspiratios pneumonia,

Ø      Koraszülöttek és az immunhiányos betegeknél az interstitialis pneumonia

Ø      Leromlott, atrophiás csecsemőknél az un süllyedésée és atelectasias pneumonia.

A tünetek szerint a pneumoniának két fő formája különíthető el, a heveny és az atípusos forma.

Pneumonia acuta

A bevezető légúti gyulladás enyhe jelei után a beteg állapota hirtelen súlyosabbá válik, a láz emelkedik, a köhögés fokozódik, légzéssel összefüggő mellkasi fájdalom jelentkezik.

A beteg bágyadt, elesett, légzése szapora, felületes. Légzési segédizmokat használ, nagyobb gyermekek nehézlégzésről panaszkodnak.

Koraszülöttekben és kis csecsemőkben jellemző tünet a légzéssel szinkron fejbiccentés és a légzéssel hallható nyögés (grunt). Haspuffadás, májmegnagyobbodás és a rtg felvételen látható szívmegnagyobbodás (szívdilatacio) már a keringés elégtelenségére utal.

Csecsemőkorban hányás és hasmenés is lehetséges. Mindez megzavarja a szervezet folyadék és elektrolit egyensúlyát. A bélmozgások csökkennek, a has felpuffad, paralyticus ileus fejlődhet ki. A belek puffadtsága miatt a rekesz magasra felnyomott, mozgása gátolt, tehát megszűnik a lehetősége annak, hogy a csecsemő megnövekedett oxygénszükségletét a hasi légzés fokozásával elégítse ki.

A toxinhatás vagy az agyi hypoxia miatt idegrendszeri tünetek, eclampsia keletkezhet.

A Staphilococcus - pneumonia-t a  gyors progresszió és a beolvadásra való hajlam jellemzi. Magas láz, súlyos septicus-toxicus tünetek kíséretében, tüdőtályoggal, gennyes mellhártyagyulladással és gennyes légmellel szövődik. Legtöbbször megelőző fertőző betegség (influenza, varicella) következtében, máskor steroid-, vagy cytostaticus kezelés miatt lecsökkent ellenálló képességű betegekben fordul elő.

Atípusos pneumonia

Többnyire nem bact fertőzés okozza. Az általános tünetek állnak előtérben, a léguti tünetek legfeljebb a köhögés számottevő.

Pneumonia kezelése :

Az AT megválasztásakor figyelembe veszik a pneumonia jellegét, kiterjedését, a beteg életkorát, állapotát. Egyszerűbb esetekben jól beváltak a cephalosporin készítmények (Ceclor, Zinnat) éa sz amoxicillin (augmentin).Súlyosabb esetekben kombinált AT kezelés szükséges.

Az AT kezelést a tüneti terápia egészíti ki : lázcsillapítás, oxygén belélegeztetés, párásítás, folyadék és elektrolit pótlás, megfelelő folyadékbevitel,esetleg steroid, digitális készítmény.

Váladékoldók(Mucoprt, Paxirasol, Fluimucil), sz.e fájdalomcsillapítás.

Tüdőtályog (abscessus pulmonum):

Leggyakrabban pneumonia szövődménye.

Kórokozó: gennykeltő baktérium

Tünetek: magas láz, romló közérzet, szeptikus állapot, ha ürül gennyes köpet

Diagnózis: röntgenképen füleskosár rajzolat

Szövődmény: szepszis

Kezelés: célzott antibiotikum

Az alsó légutak nem gyulladásos betegségei:

1. Légcsőszűkület, hörgőszűkület:

(stenosis tracheae, stenosis bronchi):

Okai:

1 A légutakra ható külső kompresszió

2.A légutakat belülről szűkítő elváltozás

3. A légcső vagy hörgőfal elváltozása

Tünetek: köhögés, dyspnoe, ha fertőződik láz

Kezelés: a kiváltó októl függ.

2. Hörgőtágulat (bronchiectasia):

Lehet egyoldali és kétoldali, veleszületett és szerzett.

Oka: veleszületett gyengeség vagy az egész tüdőt érintő alapbetegség, aspiráció

Tünetek:

Ø         Makacs köhögés

Ø         Nyákos-gennyes-bűzös köpet

Szövődmények: pneumonia, tüdőtályog, vérköpés

Kezelés: a beteg rész eltávolítása vagy folyamatos váladékoldás.

3. Tüdőasthma (asthma bronchiale):

A hörgők heveny átmeneti beszűkülésével és rohamszerű kilégzési légszomjjal járó betegség.

Kórélettana a hörgők hyperaktivitása.

Oka:

Ø         Allergiás tényezők

Ø         Akut léguti gyulladás

Ø         Hideg levegő

Ø         Fizikai terhelés

Ø         A levegő szennyezettsége

Formái:

1. Extrinsic: allergia okozza

2. Intrinsic: egyéb tényezők hozzák létre

Tünetek:

Ø         Hirtelen kialakuló nehézlégzés

Ø         Sípoló kilégzés

Ø         A kilégzés megnyúlt

Ø         Köhögés, mellkasi nyomásérzés

Ø         Hasi fájdalom, hányás

Ø         A beteg láztalan

Status asthmaticus: nehezen befolyásolható, súlyos, tartós roham

Kezelés:

Ø         Tüneti: hörgtágítás, antihisztamin, szteroid, cardiális támogatás, sz.e. lélegeztetés

Ø         Megelőző: allergén-mentes környezet, hyposzenzibilizálás, immunstimulálás, folyamatos váladékoldás

4. Tüdőtágulat (emphysema pulmonum):

Az alveolusok kitágulása és a közti sövények pusztulása következtében felfújt üregek alakulnak ki.

Oka:

Ø         A légutak szűkülete szelepes mechanizmus alapján

Ø         Érfejlődési rendellenesség

Ø         Az alfa-1-antitripszin hiánya (genetikai defektus)

Formái:

Ø         Klasszikus emphisema betegség: krónikus rosszabodó, mindkét tüdőt érinti

Ø         Nem klasszikus:

ventilszerű szűkület

kompenzáló emphisema

Ø         Congenitális lobáris emphysema: veleszületett fejlődési rendellenesség

Tünetek:

Ø         Előbb terheléskor majd nyugalomban is dyspnoe

Ø         Az akut mindig nehézlégzést okoz

Ø         Hordó alakú mellkas

Ø         Világos, rajzolatszegény röntgenkép

Szövődmény: krónikus bronchitis, pneumonia, légmell

Kezelés: az alapbetegség kezelése, az élettartamot csökkenti.

5. Tüdőlégtelenség (atelectasia):

Az érintett terület alveolusaiból a levegő felszívódik és az alveolusok összeesnek.

Oka:

Ø         Az érintett tüdőrészhez vezető hörgő elzáródása (daganat, magzatvíz, táplálék)

Ø         A tüdő összenyomatása, kompressziója (pneumothorax, pleurális folyadékgyülem)

Ø         Reflex atelectasia: a ductus alveolarisok reflektorikus összehúzódása hozza létre

Tünetek:

Az atelectasia nagyságától és a kiváltó októl függnek.

Ø         Enyhe eset: tünetszegény

Ø         Kiterjedt: légszomj, cyanosis, tachycardia

Ø         Féloldali: a beteg oldali mellkasfél légzési mozgása elmarad

Kezelés:

Ø         Az idegentest eltávolítása

Ø         Fejlődési rendellenesség esetén műtét

6. Légmell (pneumothorax, ptx):

Az a kóros állapot amikor levegő kerül a két mellhártya közé. A pleurális szívóhatás megszűnik és a tüdő részlegesen vagy teljesen összeesik.

Formái:

1. Elsődleges spontán légmell: okozhatja az első légvétel vagy gépi lélegeztetés de legtöbbször az oka ismeretlen, megrepedhetnek a pleura alatt elhelyezkedhető kis hólyagok is

2. Másodlagos spontán légmell: különböző tüdőbetegségek okozhatják, de többnyire emphysemás hólyagok megrepedésére vezethető vissza, gyakori és súlyos szövődménye az újszülöttek interstíciális pneumoniájának, tályog is betörhet a pleuraűrbe és gennyes légmellet hoz létre

3. Traumás légmell: mellkasi sérülés okozza

Tünetek:

A légmell nagyságától függnek.

Ø         Kicsi: tünetmentes lehet

Ø         Nagy: az általános állapot hírtelen romlása, szúró mellkasi fájdalom, heves köhögés, nehézlégzés, cyanosis, tachycardia

Szelepes vagy ventil pneumothorax: különösen veszélyes, a sérülés szelepszerűen működik: belégzéskor újabb levegő jut be, kilégzéskor viszont zár és így feszülő légmell alakul ki. Rövidesen súlyos légzési és keringési elégtelenséget okoz.

Kezelés: A kicsi spontán felszívódik, az életet veszélyeztetőnél pedig állandó szívást kell alkalmazni.

Mellhártyagyulladás (pleuritis):

A mellhártyalemezek gyulladása.

Formái:

1. Száraz mellhártyagyulladás (pleuritis sicca): fibrines felrakódás keletkezik a mellhártyalemezeken

2. Izzadmányos mellhártyagyulladás (pleuritis exudatíva): a fibrines felrakódáson túl izzadmányképződéssel is jár, amely lehet:

savós (pleuritis serosa)

gennyes (pleuritis purulenta), ezt mellüregi gennygyülemnek is    nevezik

Oka:

Ø         Vírusfertőzés

Ø         Tüdőgyulladáshoz társul

Ø         TBC, daganat

Ø         Tüdőtályog áttörése

Ø         Haematogén szórás

Tünetek:

Ø         Száraz: mellkasi fájdalom, száraz köhögés, a fájdalom a légzéssel és a köhögéssel fokozódik

Ø         Izzadmányos: láz, köhögés, dyspnoe, a tünetek súlyossága az izzadmány mennyiségével arányos, gennyes folyamat esetén szeptikus toxikus tünetek

Kivizsgálás: fizikálisan hóropogás-szerű zörejek, tompult kopogtatási hang, jellemző röntgenkép

Kezelés:

Ø         Tüneti

Ø         Mellkas csapolás

Ø         Tartós szívás

Ø         Antibiotikum

A légcső, a hörgők és a tüdő fejlődési rendellenességei:

Ø         A hörgők és a tüdőszövet hiányával járó anomáliák

tüdőagenesia

tüdőaplasia

tüdőhypoplasia

Ø         Légcső és hörgőszűkülettel járó anomáliák

diffúz

körülírt

Ø         Légcső és hörgőtágulattal járó anomáliák

Ø         Nyelőcső-légcső sipoly

Ø         A tüdő tömlős (cystás) elváltozásai

Ø         A tüdő érfejlődési rendellenességei

A tüdőgyulladás ápolása:

Ø         Ágynyugalom

Ø         Féligülő helyzet biztosítása (a párna ne csak a fej alá kerüljön, hanem a lapocka alá is)

Ø         A csecsemőt ajánlatos időnként karra venni

Ø         A haspuffadás csökkentése szélcsővel

Ø         A betegszoba gyakori szellőztetése

Ø         Gyakori levegőztetés

Ø         Lázcsillapítás

Ø         Étrend: kicsiknek női tej, a csecsemőkoron túl szénhidrát dús, zsírszegény és megfelelő fehérjetartalmú táplálék

Ø         Folyadékpótlás

Ø         Empátia, szeretet és türelem

Légúti betegségben szenvedők ápolása:

Ø         Lázcsillapítás

Ø         Nyugtatók alkalmazása

Ø         Orrcseppek alkalmazása

Ø         Orrtisztítás, orrfúvás

Ø         Az orr felmaródásának megelőzése

Ø         A kötőhártya gyulladás kezelése

Ø         Meleg folyadék itatása

Ø         A gyermek elkülönítése

Ø         Egyenletes szobahőmérséklet

Ø         Nyugalom és párás levegő

Ø         Bőséges folyadékbevitel

Ø         Szellőztetés