A hydrocephalus, subduralis haematoma, agyoedema okai, tünetei, therapiaja. A tumor cerebri tünetei, kezelésének alapelvei.

A hydrocephalus, subduralis haematoma, agyoedema okai, tünetei, therápiája. A tumor cerebri tünetei, kezelésének alapelvei.

Hydrocephalus:

A vízfejűség lényege, hogy a liquor az agyállomány rovására felszaporodik, és a tartósan fokozott nyomás következtében az agy sorvad.

A liquorszaporodás létrejöhet az agykamrákban (hydrocephalus internus), vagy az

agyhártyák között (hydrocephalus externus).

Lehet veleszületett és szerzett.

Kialakulhat :

1. Fokozott agyvízképződés miatt : ez általában csak átmeneti állapot, pl gyulladás vagy napszúrás esetén. Az agynyomásos tünetek kialakulnak.

2. Liquor keringés akadályozás esetén : ha az e célra szolgáló vezetékek 414h72e , nyílások fejlődési rendellenesség, gyulladás, daganat miatt elzáródnak.

3. A felszívó-rendszer zavara miatt : csecsemőkorban a felszívódási rendszer még fejletlen, könnyen elzáródhat pl koponyaűri vérzést követően.

Tünetei:

Ø      Csecsemőkön az agykoponya megnagyobbodott, a kutacs feszül, lüktet, a varratok szétnyílnak, a tág fejvénák jól láthatók

Ø      "Lemenő nap" tünet ( a szemgolyó felett a szemfehérje csíkban látható)

Ø      Ha már a varratok záródása után alakul ki a betegség, akkor agynyomásos tünetek alakulnak ki (fejfájás, hányás, nyugtalanság)

Ø      Szellemi fejlődés megáll, szellemi leépülés következik be

Ø      A fokozott nyomás miatt a látóideg sorvad, a gyermek megvakul.

Dg: a fejkörfogat növekedése, uh (ha van még kutacsa) , ct igazolja.

Kezelése:

Ø      Gerinccsapolás akut hydrocephalus esetén eredményes (nyomás csökkentés)

Ø      Liquor-túltermelés esetén az agyvíz termelő érfonatok ereit szorítják le.

Ø      Liquor keringési zavar, vagy felszívódási zavar esetén un. shuntműtétet alkalmaznak : az agyvizet egyirányú áramlást biztosító műanyag szeleppel a peritonealis űrbe vagy a szív jobb pitvarába vezetik.

Subduralis haematoma :

Csecsemőkorban is a leggyakrabban koponyasérülésekhez csatlakozik, de kiválthatja más is : meningitis, sepsi, pneumonia, súlyos köhögési rohamok, vérzékenység.

Tünetek :

Az agyhártyák hajszálereiből folyamatosan sok fehérjét tartalmazó véres-savós folyadék szivárog ki a kemény burok alatti térbe, és egyre nagyobb üreget alakít ki magának, végül kötőszövetes tokot "termel". Ennek a következménye, hogy koponyaűri nyomásfokozódás tünetei jelentkeznek (elődomborodó kutacs, varrat tágulás). A csecsemő aluszékony, görcsöl, a szemfenéki vizsgálat a retinán vérzést mutat.

Gyermekkorban tompa fejsérülést (pl labdaütődés a fejhez) követően alakul ki. A tünetek csak néhány nap múlva, lassan jelentkeznek : féloldali tünetek : pupillatágulat, izombénulás, illetve az agynyomás fokozódás tünetei : a hányás, bradycard, alacsony RR, hányás, görcsök.

Therápia :

Subduralis punktió, ill. műtét (vérömleny eltávolítás, szivárgó vénás vérzés megszüntetése)

Agyoedema:

Agyoedema okai:

Ø      Yatrogén ártalom (túl sok folyadékot adunk)

Ø      Veseműködés zavara, vizelet kiürítési zavar

Ø      Hypoxia

Ø      Agyvérzés

Ø      Trauma

Ø      Az idegrendszer gyulladásos betegségei (meningitis, encephalitis)

Ø      Sepsis

Ø      Égés betegség (napszúrás)

Ø      Mérgező anyagok (pl Tetran)

Ø      Shockos állapot, halál előtti állapot

Agynyomás fokozódás tünetei :

Ø      Macrocephalia, kutacs elődomborodik, feszül

Ø      Fejfájás

Ø      Fejkörfogat gyorsan nő

Ø      Viselkedésváltozás

Ø      Hányás

Ø      Homályos, vagy kettős látás

Ø      Agyi felsikoltás

Ø      Bradycardia, bradypnoe

Ø      Vadászkutyafekvés, tarkókötöttség

Ø      Tudatzavar, eszméletlenség

Agyoedema therápiája:

Ø      Hyperventilláljuk. Cél : pCO2 25-27 Hgmm között legyen

Ø      Hypertoniás oldatok + Diureticumok : Mannisol 25% 4-6 óránként iv,

Furosemid 6 óránként

Ø      Barbiturat koma : csökkenteni kell az agyi anyagcsere-folyamatokat, az agyi vérátáramlást, az intracranialis nyomást, a szabadgyökök képződését.

Ø      Steroidok (Oradexon) adása 4-6 óránként

Ø      Kamrai drain behelyezése (Lumbálpunkció tilos!)

Ø      Agysebészeti beavatkozás, ha szükséges

Tumor cerebri :

Gyermekkorban a koponyaüregben lévő elsődleges daganatok lényegesen gyakoribbak, mint az áttételesek. Az áttételes daganatok a vér-, illetve a nyirokárammal, esetleg a liquor üregébe való betörés útján telepednek meg a koponyaüregben.

A daganatok legnagyobb részben a KIR támasztószövetéből (glioma) indul ki. Többségük jóindulatú, a kisagy középvonalában elhelyezkedők azonban nagyon rosszindulatúak.

Agydaganatra a gyermekeknél akkor gondolunk, ha a tünetek lassan, fokozatosan jelentkeznek és rosszabbodnak. A hirtelen kezdet e gyulladásokra jellemző.

Tünetek:

Az agynyomás fokozódás tünetei, valamint a környező agysejtek közvetlen nyomásos ártalma miatti "kiesési"- góctünetek kialakulása.

Ø      Első tünet az iskolai teljesítmény romlása, látásélesség romlása, viselkedés megváltozása lehet.

Ø      Az általános nyomásfokozódásos tünetek közül a legfeltűnőbb a reggeli, hányinger nélküli hányás, közben homlok vagy tarkótáji fejfájással. Bradycardia.

Ø      A koponya megkopogtatásakor "repedt fazék" zörej hallható.

Ø      A koponya varratai kb 12 éves korig nyílhatnak szét (koponya rtg-en jól látható).

Ø      Szemtükörrel látható a látóidegfő bedomborodik a szem belseje felé (pangásos papilla)

Ø      A góctünetek, a kisagyi daganatoknál mozgáskoordináció zavarában nyilvánul meg. A nagyagyi daganatoknál különbféle bénulások, epilepsiás roham, beszédzavarok jelentkezhetnek attól függően, hogy a daganat hol helyezkedik el.

A koponyacsontok összecsontosodása után a zárt koponyában a növekvő daganat téraránytalanságot okoz. A koponya űrtartalma meghatározott, csak az öreglyuk felé tud a tartalma terjedni. Ha a nyúltvelő az öreglyukba beszorul, "beékelődik", a légzés és szívműködés központi szabályozása megbénul, és a gyermek meghal.

Dg : EEG, UH, CT, MR.

Kezelése :

A daganat műtéti eltávolítása. A műtét sikere nagymértékben függ a daganat helyétől és minőségétől.

A cytostaticus, illetve a sugárkezelést ( a daganat zsugorítható), a daganat minőségétől függően szintén alkalmazzák.

Preoperatív szak ápolása:

• Intracraniális nyomás fokozódás tüneteinek vizsgálata (a Glasgow-kómaskála segítségével a tudati szint megállapítása)
• Alapvető életfunkciók monitorizálása
• Fejkörfogat naponkénti mérése
• A fej olyan elhelyezése, hogy a fejbőr sérülése ne következzen be
• Etetésnél és forgatásnál a fej megtámasztása
• A család felkészítése a sebészeti kezelésre
• Shunt működési zavarainak megtanítása

Postoperatív szak: Cél: Fertőzés nélküli sebgyógyulás

• Az alapvető életfunkciók, a neurológiai állapot és az agynyomásfokozódás monitorizálása
• A fertőzés tüneteinek monitorizálása és jelentése
• A beteget a nem operált oldalára kell fektetni (ill. ahogy az orvos rendeli)
• Ha az agynyomás fokozódik, elrendelhetik az ágy fejrészének 15-30 fokos megemelését (elősegíti a shunton keresztül áramlást a gravitáció fokozásával)
• A család megtanítása a shunt működésére
• A család megtanítása az agynyomás fokozódás tüneteire

Glasgow-kómabeosztás:

Intenzív ellátást igénylő betegek tudatkárosodása mértékének, ill. a kóma tartalmának és várható kimenetelének meghatározására szolgáló gyors, gyakorlati és standardizált rendszer. Elsődlegesen fejsérülteknél alkalmazzák. Három tünetet vizsgál: a szem kinyitása, szóbeli és motorikus válaszadás.