A görcsök okai csecsemõ- és gyermekkorban. A görcsölõ beteg apolasa. Epilepszia gyermekkorban. Készítsen hosszútavú apolasi tervet az epilepsziaban szenvedõ gyermek szamara.

A görcsök okai csecsemõ- és gyermekkorban. A görcsölõ beteg ápolása. Epilepszia gyermekkorban. Készítsen hosszútávú ápolási tervet az epilepsziában szenvedõ gyermek számára.

A görcsös állapot gyermekkorban sokkal gyakoribb, mint felnõttkorban. A görcs lényege az izomzat görcsös összehúzódása és rángása (clonusos) vagy megfeszülése (tónusos).  Esetleg mindkettõ váltakozása.

Oka:

1. Epilepsia: ismeretlen okból vagy agyi elváltozás következtében

2. Anyagcserezavarhoz csatlakozó görcsök:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Lázas eclampsia

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Tetánia

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Rachitises tetánia

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A mellékpajzsmirigy csökkent mûködése

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Hypoglykaemia

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Uraemia

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A szervezetbe kerülõ mérgek

Lázas görcsroham (eclampsia febrilis):

Gyermekkorban meglehetõsen gyakori heveny lázzal járó fertõzések esetén.

Tünetei:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Eszméletvesztés

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A szem fennakadása, szájhabzás

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Tónusos-klónusos görcsroham

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A  roham többször ismétlõdhet

Diagnózis: a láztalan görcsöt ki kell zárni.

Kezelés: legelsõ feladat a lázcsillapítása, a roham megszüntetése Seduxennel (végbélbe adható: Stesolid)

Megelõzés: gondos lázcsillapítás!

Rachitises tetánia (spasmophilia):

A tetánia az izmok és az idegrendszer kóros görcskészsége.

Spasmophilia fõleg tavasszal fordul elõ, amikor a rachitises csecsemõ bõrében a napfény hatására D-vitamin termelõdik melynek hatására a szérumból kalcium épül be a csontokba így a vérsavó kalciumtartalma csökken, a foszforszint emelkedik és így görcskészség alakul ki. Ez az állapot a latens spasmophilia többnyire csak lázas betegség, fertõzés következtében válik láthatóvá.

Tünetek:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Chvostek-tünet: ha reflexkalapáccsal az arcideget megkopogtatjuk a száj félrehúzódik

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Trousseau-tünet: ha a kart leszorítjuk õzfejkéztartás alakul ki

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Petényi-tünet: a comb izomzatát megütve a láb elõrelendül

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Lust vagy peroneus-tünet: a szárkapocs fejecse mellett az ideget megkopogtatva a lábfej széle felemelkedik

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Erb-tünet: az elektromos ingerlékenység küszöbértéke csökken

Manifeszt spasmophilia:

Az egész testre kiterjedõ rángógörccsel jelentkezik. Percekig vagy néha órákon át tart. A hörgõk görcse is felléphet de szerencsére ritka.

Kezelés: kalcium és D-vitamin valamint Seduxen

A görcsölõ beteg ellátása:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Az orvos azonnali értesítése

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Gondoskodni kell a beteg biztonságáról

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Fektessük le kissé oldalt fekvõ helyzetben

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A ruháit lazítsuk meg

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Ügyeljünk arra, hogy ne érje sérülés

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Fogai közé tegyünk puha tárgyat

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A légúti váladékot szívjuk le, biztosítsuk a szabad légutakat

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Nyugtató injekció adása

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Intenzív megfigyelés

Csecsemõkorban elõforduló lázas eclampsia megelõzése, kezelése:

Megelõzés:

- a szülõket ki kell oktatni a helyes lázcsillapításról

- a vírusfertõzés elsõ jelétõl kezdve történjék lázmérés

- tartsanak otthon Stezolid mikroklizmát, melynek tartalmát a végbélbe kell befecskendezni akár csak fenyeget a görcs, akár már ki is alakult

- fontos a helyes lázmérés és hûtõfürdõ kivitelezésének tanítása, hangsúlyozása

Epilepsia (morbus sacer):

Az epilepsia gyûjtõneve annak a sokféle betegségnek, amelyeket az idegrendszeri folyamatok hirtelen rohamszerû megváltozása jellemez, kóros agyi elektromos tevékenységek kíséretében.

Az epilepsia felosztása:

1. A kiváltó ok szerint

2. A rohamok tulajdonsága szerint

A kiváltó ok szerint:

Lehet ismeretlen okból fellépõ (genuin) vagy agyi elváltozás következtében kialakuló (tüneti).

Tüneti epilepsiát okozhat:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Az agy fejlõdési rendellenessége

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Szülési károsodás

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Mechanikus sérülés

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Gyulladás

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Vérellátási zavar

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Az agyvelõ elfajulásos megbetegedése

A roham tulajdonsága szerinti felosztás:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Generalizált (általános) epilepsia

-   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; kisroham

-   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; nagyroham

-   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; salaam-roham

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Fokális (gócos) epilepsia:

-   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; halántéki (temporális) roham

-   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; egyéb formák

Generalizált epilepsia:

A rohamokra jellemzõ:

1. a roham alatt az egész agyfelszínrõl elvezethetõk kóros elektromos hullámok

2. a kóros elektromos jelenségek a rohamok közötti idõkben is kimutathatók

Kisroham (petit mal):

Néhány pillanatig tartó átmeneti tudatzavar. A gyermek megáll, szeme fennakad, feje hátrabillen. Majd a roham megszûnésével a félbehagyott cselekvést folytatja. Az EEG jellemzõ.

Nagyroham (grand mal):

Több szakaszban zajlik le.

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Elõjelek szakasza: nyugtalanság, fejfájás, ingerlékenység, aura

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Rohamszakasz:  eszméletvesztés, szimmetriás, tónusos görcs, a merevgörcsös állapot 10-30 másodpercig tart, a beteg elkékül, vérnyomása magas, pulzusa szapora, ezt követi a rángógörcs amely 1-3 percig tart, ficam, esés, sérülés keletkezhet

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A roham megszûnésének szakasza: a rángások csökkennek az izmok elernyednek és mély alvás következik, késõbb az alvás felületessé válik és a beteg eszméletre tér, tudata még nem tiszta a rohamra amnesiás

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Epilepsiás állapot (status epilepticus): a nagyrohamok olyan gyorsan követik egymást, hogy a beteg tudata nem vagy csak egy rövid idõre tisztul fel. Életveszélyes állapot azonnali kezelést igényel.

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Salaam-roham: a beteg hirtelen derékban elõrehajlik és karjait keresztezi, elõfordulhat csak fejbólintás, a rohamok sorozatban követik egymást néha 20-30-szor is. Csecsemõ és kisdedkorban gyakoribb, régen elbutulással járt de ma már ez megelõzhetõ. EEG: hypsarrhytmia

Fokális epilepsia:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Pszichomotoros roham: pszichés és motoros tünetekkel jár, legtöbbször a halántéklebeny károsodásakor látjuk

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Jackson-roham: az arc és valamely végtag kezd el rángatózni majd ez végigvándorol a testfélen néha átmegy a másik oldalra is

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Generalizáló rohamok: gócos jelenséggel kezdõdik, majd az egész testre kiterjed

Aura: a roham elõtt fellépõ érzékszervi jelenségek vagy vegetatív tünetek.

Kevert rohamok:

Váltakozva fordulnak elõ a generalizált és gócos rohamok.

Kezelés:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Roham esetén: orvost kell hívni és védeni kell a sérülésektõl

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Rohammentes idõben: a gyógyszerek pontos szedése

Gyógyszeres kezelés:

Célja a rohamok számának csökkentése és teljes rohammentesség, nem szabad abbahagyni amíg legalább 4 évig nem tünetmentes a gyermek. A gyógyszeres kezelés irányában szérum-gyógyszerszint meghatározást kell végezni.

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Barbitursav származékok: Sevenal, Sertan

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Hidantoin származékok: Diphedan

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Succinimidek: Suxilep, Suxinutin

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Dibenzo-azepinek: Stazepin, Rivotril

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Benzo-diazepinek: Eunoctin, Antelepsin

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Valproinsav származékok: Convulex, Depakine

Mellékhatások:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Sevenál: rubeolához hasonló kiütések

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Diphedan: foghústúltengés és szájgyulladás

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Stazepine: nyugtalanság, álmosság

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Eunoctin: álmosság

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Valproat: májfunctió emelkedés

Az epilepsiás betegek gondozása:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A betegséget a lehetõ legkorábban kell felismerni

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A betegnek a gyógyszeres kezelést megszakítás nélkül kell kapnia

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A gyógyulás kimondását gondos orvosi vizsgálat elõzze meg

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A kezelés alatt folyamatos ellenõrzés

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Megfelelõ környezet biztosítása

A rohamot kiváltható tényezõk:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Lihegés, szapora légzés

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Vibráló fény

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Alkohol

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Virrasztás, kevés alvás

Az epilepsziás gyermek ápolása.

Megfigyelés:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Elveszítette-e az eszméletét

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Milyen a görcs típusa

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A görcs helye és kiterjedése

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Mennyi ideig tartott a roham

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Hányszor ismétlõdött

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Volt-e láz

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Kísérõ tünetek

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Megelõzõ tünetek

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A roham utáni magatartás

Hosszútávú teendõk:

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; A családnak meg kell tanítani, hogy kell együtt élni a gyermek betegségével

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Az alkalmazott gyógyszerek és azok adagolásának áttekintése

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Tanácsok az otthoni környezet kialakításához

Ø   &nb 141i81b sp;   &nb 141i81b sp; Lelki támogatás